本ページを印刷、必要事項をご記入の上FAXにてお送りください。

FAX：0211-450656

(1)ご自身のお名前をお書きください

(2)弊社よりご連絡した担当者名をお書きください

(3)御所在地（例：Dusseldorf）と日付（例：dd.MM.yyyy）をお書きください

(4)サインをお書きください

(5)本フォームのご送信時にあわせてテレコムからの請求書を一部（電話番号、顧客番号が記載されているもの）をお送りください。

*モデムは申し込み料金とは別になります。無線LANモデムの場合は接続の設定は基本的にお客様自身でお願いいたします。スプリッター、モデムともにお申し込みいただいた住所に郵送されます。

委任状

私は、Oberon.net Netzwerksystemeを代理人と定め、ドイツテレコムへのTDSL回線の申し込み代行のみを委任します。回線の申し込み代行以外のいかなる事由、例えばドイツテレコムの送付物、開通の遅れ、回線障害や請求書、請求内容等に関して、私はOberon.net Netzwerksystemeに一切責任が無いことを承認し、自分の責任においてドイツテレコムと対処します。